高血压防血压“自行”降低 鼻出血

有高血压病史的人如果发生鼻出血,服用2种或3种降压药来联合用药控制血压

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指导专家

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除了气温和环境会对血压造成影响外,使用部分的降压药也会“招来”低血压。丁邦晗介绍,在炎热的天气里使用利尿剂的患者,血压往往会偏低。“利尿剂是一种基础的降压药,也是心衰的基础治疗药物,其主要作用是通过利尿而减少血容量,从而导致血压的下降。夏季由于出汗多,服用利尿剂更容易出现低血压。”因此,当出现血压偏低的情况,药物要及时调整。

这位朋友反馈的情况是,服用3种长效的降压药物,上午血压偏低,而下午血压又升高,由于没有具体数值,我们没法去给出一个很明确的用药调整后方案。但需要指出的一点是,血压本身就有一定的波动性,对于高血压的控制,千万不要太纠结于具体的数值,而更应该注意整体的把握和控制。举个具体例子吧,如果您说的上午偏低,是指上午125/70,而下午偏高是指下午135/80,那么这样的情况,如果也没有出现头晕,心悸等低血压症状的话,完全可以不用理会,更不必纠结。

68岁的张大爷近年来血压一直处于150mmHg左右,每天都需要服用降压药。前一阵子,张大爷量血压时欣喜地发现血压竟然自动“复原”了,只有100mmHg。可正当张大爷为多年的高血压舒一口气的时候,却出现了头晕、胸闷、脸色苍白的症状,送院后,医生告知是低血压惹的祸。广东省中医院急诊科主任、主任医师丁邦晗表示,气温和环境均会对血压造成影响,在炎热的天气里,高血压人群要当心低血压的出现,及时补水和调整降压药是预防低血压来袭的关键。

高血压用药切忌死板,虽然多数情况下都建议高血压患者晨起后服药,避免晨峰高血压带来的心血管疾病风险。但并非所有人的血压高峰期都出现在早晨,对应不同的血压波动情况,根据血压高峰期出现的时间段,来调整用药时间,也是控制好高血压的重要方面。

心脏病的表现非常多,例如胸闷、心痛、心慌、气短、嗓子发紧等症状。专家表示,日常学会三招,有利于护心。

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近年来,高血压的发病率不断增高,以高血压为病因的鼻出血临床也越来越多见。其一般发生在清晨或活动后,出血多为单侧,也可为双侧,可间断反复出血,也可持续出血。由于高血压患者鼻腔中的血管壁薄、脆性大,更容易破裂发生出血。出血部位大多在鼻腔后部,而且出血量比较大。鼻腔后部的出血很容易流到咽部,使患者“口鼻出血”。需要提醒的是,反复鼻出血可能是脑出血的先兆。

想要做好服药时间的调整,建议大家不妨在用药前先做一个24小时的血压动态监测,或者通过多次自测血压的方式,来了解自身的血压波动规律。如果血压高峰期出现在早晨起床后,那么晨起后服用降压药当然是很好的方式,但对于血压高峰期不规律的情况,就应该适当的调整服药时间,来应对血压波动的问题。

第三招:正确刷牙

如果您通过调整用药时间,下午血压高的问题仍然无法得到有效的解决,那么不妨看一下您的用药方案里面,有没有添加利尿剂类的降压药,如果没有,不妨咨询医生,更换下用药方案,在方案中增加利尿剂来控制血压,如果已经有了足量的利尿剂,其他药物剂量也已经都是足量的,那么您这种高血压仍然不好控制的情况,往往属于难治性高血压的情况,这时也应该咨询医生,进一步调整用药方案,来控制好血压,减少心脑血管疾病风险。

广东省中医院急诊科主任、主任医师

如果您说的情况是下午出现了血压升高,甚至收缩压高出了140,甚至150的情况,而上午的血压又出现低于120/70这样的情况的话,那么调整一下用药方案还是有必要的。在高血压用药方面,虽然长效的药物往往都能起到服用一次,全天降压的效果,但不同的服用时间,对于药物的作用效果还是有所差异的,因此,对于晨起服用3种降压药,出现上午血压偏低,而下午血压高的朋友,不妨调整一下服药的时间和顺序,不妨试一下晨起后服用两种降压药,而午后再服用另一种降压药,在下午血压高峰期来临前2~4小时左右服药,是比较好的时间选择。甚至可以试试,晨起后服用一种降压药,而午后服用另外2种降压药的方式来改善血压的控制。通常,通过调整服药时间,很多时候都可以有效的改善下午血压升高的问题。

血管扩张+缺水,血压偏低

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据了解,很多高血压“老病号”也会像张大爷一样在炎热天里出现低血压的情况,有的患者见血压“自行”降低了,就擅自停用降压药。丁邦晗表示,血压受环境和温度的影响很大,当环境和温度偏低,如寒冷的冬季,血管收缩,血压一般会升高,而在夏季时气温炎热,血管会扩张,导致血压偏低。此外,夏季人体出汗多,若没有及时补充水分,血容量就会下降,血管的张力就变小,使得血压下降。

高血压的控制目标,也应该根据不同的身体情况和年龄阶段来灵活掌握。比如说您是65岁以上的老年朋友,血管硬化也较严重,单纯收缩压高,服药后下午血压收缩压升高到了140左右的水平,完全没有必要再进一步的去控制这个收缩压水平,控制好舒张压不要太低,收缩压能够控制在140以下,是完全可以接受,也是合理的。而比如您是中青年人,血管弹性也还可以,血压控制的目标就不妨更严格一些(一般建议130/80),如果下午血压升高的较多,则应该考虑调整用药时间或用药方案来改善血压控制了。

记者魏静红通讯员吴远团

举个例子来说,通常我们不建议高血压患者晚上服用降压药,因为夜间休息时,一般是人的血压低谷期,相对血压偏低,晚上服用降压药,会进一步引起夜间低血压的风险增加,但如果您有明确的夜间高血压的问题,为了减少夜间高血压带来的健康风险,晚上或睡前服用降压药,也就是很正确的选择了。

使用利尿剂的患者尤须注意

对于某些血压服用单种药物难以控制的朋友来说,服用2种或3种降压药来联合用药控制血压,是没有问题的,合理的联合用药,不但能够提高降压效果,还有助于提高药物的靶向器官保护作用,以及降低药物的发作用发生率。

丁邦晗

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首先要补水。平时每天2000毫升左右的水量,气温高、出汗多时应增加饮水量,必要时可以喝点淡盐水或矿物质水。同时应该避免长时间暴露在高温天气下。出现腹泻要首先补充液体或电解质水,再观察血压的变化。